放弃医保的人越来越多？国家出手了

近年来，一个不容忽视的社会现象逐渐浮出水面：放弃医保的人数正逐年增加，这一现象不仅关乎个人健康保障，更对整个社会的医疗保障体系构成了挑战，面对这一严峻形势，国家终于出手，通过一系列政策措施，旨在缓解并扭转这一趋势。

放弃医保现象的背后

根据国家医保局公布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》，截至2023年底，城乡居民医保的参保人数为96294万人，相比2022年的98349万人，减少了2055万人，这一数据背后，是越来越多人选择放弃医保的现实。

多地农村居民在接受采访时指出，参保费用的逐年上涨是他们放弃医保的主要原因，河南省沁阳市山王庄镇的郭子峰表示，去年一家六口人缴纳城乡居民医保共花费了2280元，这让他感到“有点贵”，并担心这笔钱如果没有生病就白白浪费了，类似的情况在全国范围内普遍存在，尤其是年轻人群体，他们往往认为自己健康状况良好，无需参保。

国家出手：健全基本医疗保险参保长效机制

面对这一严峻形势，国家医保局于2024年8月1日印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），这一文件的出台，标志着国家层面开始系统性地解决医保参保率下降的问题。

《指导意见》提出了多项创新性的激励和约束机制，旨在鼓励居民连续参保，提高医保覆盖率，在激励机制方面，《指导意见》明确，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，这一政策直接针对了居民对于医保“用不上”的担忧，通过提高大病保险的保障水平，增强了医保的吸引力。

《指导意见》还提出了基金零报销的激励机制，当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额，这一政策借鉴了商业保险的“奖优罚劣”原则，鼓励居民保持健康，减少医疗支出。

约束机制：设置等待期，强化参保意识

除了激励机制外，《指导意见》还设置了严格的约束机制，以强化居民的参保意识，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，将设置参保后固定等待期3个月，未连续参保的，每多断保1年，将在固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期，这一政策意味着，连续断缴4年及以上的，修复后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，至少需要等待6个月才能享受医保报销。

这一约束机制的设立，旨在通过经济手段促使居民按时参保，避免因病致贫、因病返贫的风险，也提醒居民医保的重要性，维护个人医保权益。

基层实践与政策展望

在《指导意见》发布之前，一些地方已经开始了城乡居民医保连续参保激励约束机制的探索，四川省巴中市从2021年开始施行连续参保激励政策，通过提高住院报销比例来鼓励居民连续参保，天津市则从2023年开始，对连续参加居民医保的参保人员提高门（急）诊就医最高支付限额。

这些地方的实践为《指导意见》的出台提供了宝贵的经验，随着《指导意见》的深入实施，预计将有更多地区跟进，形成全国范围内的统一政策体系，这将有助于进一步巩固全民参保的成果，提高医保制度的可持续性。

放弃医保的人越来越多，这一现象不仅反映了居民对于医保制度的疑虑和担忧，也暴露了医保制度在激励机制和约束机制方面的不足，国家出手，通过《指导意见》的发布和实施，为医保制度的完善和发展指明了方向，我们有理由相信，在国家的努力下，医保制度将更加健全、更加公平、更加可持续，为全体居民提供更加坚实的健康保障。